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1、
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2、
河北石家庄,邯郸,武安,鹿泉,新乐,辛集,晋州,保定,涿州,定州,安国,高碑店,张家口,承德,唐山,遵化,天津      
3、
广西南宁,防城港,东兴,崇左,凭祥,合山,来宾,柳州,桂林,岑溪,贺州   
4、
云南昆明,潞西,瑞丽,昭通,安宁,大理,个旧,开远,曲靖,宜威   
5、
辽宁沈阳,新民,铁岭,开原,调兵山,大连,普兰店,瓦房店,庄河,鞍山,海城,抚顺,本溪,东港,凤城,丹东        
6、
黑龙江哈尔滨,海伦,肇东,北安,五大连池,黑河,铁力,伊春,大庆,七台河,鸡西,虎林,密山,鹤岗,双鸭山     
7、
内蒙古呼和浩特,满洲里,牙克石,扎兰屯,根河,额尔古纳,呼伦贝尔,包头,乌海,乌兰察布,丰镇,巴彦淖尔   
8、
吉林长春,德惠,九台,榆树,蛟河,桦甸,舒兰,馨石,和龙,延吉,图们,龙井,敦化      
9、
贵州贵阳,遵义,安顺,六盘水,铜仁,都匀,凯里,毕节,兴义,赤水,仁怀,清镇,福泉         
10、
安徽合肥,潞州,天长,明光,蚌埠,芜湖,淮南,马鞍山,安庆,桐城,宿州             
11、
江苏南京,无锡,宜兴,江阴,镇江,丹阳,扬中,句容,吴江,张家港,常熟,太仓,启东,南通,海门,徐州,如皋,仪征               
12、
江西南昌,鹰潭,贵溪,新余,瑞昌,德兴,上饶,抚州,宜春,樟树
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  医院集中供气系统的发展趋势和管理与维护体会 
     生命支持系统作为医院建筑的一项专门工程技术措施,是保证医院安全性的必要条件。虽然,完备的选用这些专业技术措施无疑意味着造价的提高,但是越来越频繁的流行疾病的威胁,已使我国各级政府领导人,包括我们大多数的医院管理者深刻认识到:对于承担着救治生命和保障社会职能的医院建筑来说,完备的技术措施绝不是可有可无的奢侈品,在关键时刻,它所能起到的作用是一般的物质观无法衡量的。

  一、 生命支持系统的概念

  生命支持系统,就像是医院整体的心脏和血管,分布在系统中的各个角落,起着重要的生命支持作用。从气体机房到各科室的终端,提供每日所需的医用气体,是医疗系统中的核心部分。它类似但绝不等同于现有的医院集中供气系统,只有经过行业内相关标准加以规范的医用气体管道系统才能称之为“生命支持系统”。它是标准化、整体化、系统化的医用气体管道系统。

  生命支持系统为医院提供一套完整的医疗气体集中供给的解决方案,将设计、安装、验收、操作和维护系统化,崇尚科学、合理、安全的医护理念,全面提升医院的系统整体水平。是医疗环境工程系统的一个重要组成部分,是整个医疗工程的核心之一。

  二、 生命支持系统的发展历史

  生命支持系统的雏形产生于上世纪七十年代。

  1972年5月,英国卫生部首次颁布医疗气体设计标准指南——HTM卫生技术备忘录,由此产生了医疗气体的设计规范。后来经过历年对该设计标准指南的内容的不断改进、提高、充实与完善,从规范设计发展到后来安装、材质、运行等后续方面,都加以规范。直到1994年4月,经过几十年的实验实证与临床应用,由英国国家卫生服务部,协同本行业专家,对整个标准进行了最系统、最全面的完善修订工作,成为现在世界范围内应用最为广泛的HTM2022卫生技术备忘录。

  与此同时,世界上其他发达国家根据自身特点和需求,也分别制定了各种医疗气体管道标准。其中,美国NFPA标准与HTM标准因其系统性、标准性与合理性,成为世界两大主流标准。

  三、 生命支持系统在全球的应用

  随着“以人为本”的理念深入人心,在西方发达国家,生命支持系统的重要性被业界所广泛认同,诸如HTM和NPFA系统标准的制定与实施也有几十年的历史。遵循权威标准而建立起来的生命支持系统,维持着整个医院的有序运行。我国特别行政区——香港的医院很早就开始执行生命支持系统的标准。

  四、 生命支持系统细则

  1. 设计要求

  医疗气体包括医用氧气、吸引、压缩空气、麻醉气体等,每种气体在每个科室中的每个终端的流量需求都有不同,所以标准规定必须按需求分区域对各系统的流量及管道进行精确地计算和设计,才能避免流量不够发生危险或流量过多造成浪费,并能保证机组选择的准确性。

  如HTM标准规定在管道设计时,必须设置区域阀门和报警装置,当压力过高或过低时发出声光报警,将压力不正常的区域阀门关闭则不影响其它区域用气。在了解麻醉气体对医护人员的危害后,标准更充分考虑了麻醉废气的回收问题。

  目前国内对流量设计仅有一份资料供设计者参考,没有一个国家统一的、严格的标准,设计者也无所适从,各医院的设计可能千变万化,从而可能产生安全隐患。

  2. 安装细则

  生命支持系统对管道材质的选择规定只能选用脱氧脱脂紫铜管,由于紫铜管的柔韧性好,不会因温度的变化而有泄漏的情况。也不会有油脂积聚而阻塞气体的流动。另外铜管生产商必须通过BS EN ISO9000认证。 对机房的安装位置、通道、温度、通风、照明及噪音控制都有着详细的规定。

  国内现阶段医疗管道材质除铜管之外还选用不锈钢管、镀锌钢管、PP-R管等材质。如果将镀锌钢管作为负压管道材料,会造成氧化,便会产生锈斑,继发脱落。一旦问题出现,便会传至医院内每一个病区,其后果轻则阻塞管道,重则危及生命。

  3. 生命支持系统的运作及管理标准

  根据标准规定生命支持系统应由一个专业的团队来进行管理,该团队应包括最高行政管理人员、监督管理人员、审批人员、技术人员及指定的医护人员。各个人员都有各自的专业职责,从而保证生命支持系统的安全运行。监督管理人员的职责是监督MGPS运作政策的执行,保证MGPS完全符合标准的要求。技术人员的职责是保证MGPS的整体安全性,通常是维护人员或完成MGPS安装或修改的人员,并接受过适当的培训;质量控制人员的职责是对医用气体终端、机房(例如医用压缩空气、氧气机房等)进行质量控制,并接受过标准中验收部分的培训。

  在国内并没有这样的管理团队,也缺乏如此规范的标准及规定。

  4. 生命支持系统的维护要求

  MGPS应有计划地进行预防性的系统维护,所有的工作必须符合标准的规定并时时进行相应的修改及调整。系统维护应由受过培训的医院工作人员按区域进行每日的、每周的、每季度的、每半年的、每年的及二年的维护保养工作。

  在国内则没有如此细致的维护及保养程序。

  5. 生命支持系统的人员培训

  标准规定管理团队中的审批人员、技术人员、质量控制人员及指定的医护人中都应接受MGPS相应的培训课程,所有的培训都应记录下来并有规律地进行复习工作。

  在国内则没有如此全面的培训,也缺乏专业的培训人员及培训中心。

       我国医疗事业的迅速发展,全民医保的逐步实施,为医院带来难得的发展机遇。另外,群众医疗需求的快速增长和医疗水平的不断提高,也使医院面临着前所未有的压力与挑战。如何为就医者提供一个舒适的治疗环境,是医院全面建设的重要内容。采取中心供氧、吸引、传呼系统已成为医院建设的一项重要举措之一。湖北省宜城市人民医院从上世纪90年代开始采用中心供氧、吸引、传呼系统,经过不断的发展和改进,通过临床使用,其优越性得到广大就医者和医护人员的欢迎与好评。
为了加强中心氧系统工程的科学和规范管理,笔者结合我院中心供氧、负压系统的设计、安装、施工、维护等等一些问题作一探讨,仅供参考。
一、中心供氧站的建设
我院第一个氧气站最初设置在手术楼中的一个过道半间房内,没用两年就不能满足临床需要,又搬到内科楼占用一间房。但经消防部门检查不合格,原因是离病房太近不安全。重新选址,建好后,由消防部门验收合格供氧站才投入使用。通过这一系列的事情,笔者认为在氧站系统工程总体设计时,要考虑到很多问题:首先是中心氧站的选址问题,由于氧气为助燃物质,站房应设立在离其他建筑物不小于7.5m的地方,尽可能建在离病房楼最近而又远离火源的地方,以减少质量损耗和防止发生危险事故。
站房内应通风良好,要保持室内氧含量不超过23%,还要避免阳光的直射等问题,室内应安装通风设施和防爆灯。
站房建设须考虑的问题很多,如笔者在实际工作中发现了一个重大隐患——中心供氧站的管道系统没有接地线。中心供氧系统有几种类型,我院使用的是接氧瓶组,经汇流排由减压阀供气。如果汇流排没接地,直接反映出来的现象是高压密封垫很容易发热烧坏或静电击穿,因为氧气在管道内高速流动,造成高压静电。如果没有可靠接地,容易发生管内氧气燃烧起火,很可能发生火灾。因此管道系统必须接地,接地电阻应小于10欧姆。
医院今后的发展也是必须要考虑的,医院会有多大的发展、多少病区、多少床位,需要多大容量的供氧系统;并且还要把氧站办公室和值班室考虑进去,以免造成不必要的人力、物力和财力的浪费。我们现在还不够完善的是,尚未考虑到手术室除氧气、负压外,还会使用氮气、二氧化碳及压缩空气等管道气体,而这些也是今后手术室层流洁净技术的发展趋势。
二、管道系统的安装
医用气体系统现行标准,问题多多。比如我们内科大楼建设中安装的终端与手术大楼标准和规格不相同,在维护中给我们带来很多不便。尽管气体处理和控制不是很复杂的技术,但由于没有统一的标准,加上每个公司都有自己的观念,所以设计出来的也各不相同。因此,一些方案难免有一些缺陷。由于没有统一的标准,院方也很难在工程验收时及时发现存在的隐患。
我院手术大楼在施工过程中也出现过很多问题,例如:由于施工方没有按照程序把管道内的金属屑用高压氮气吹干净,而我们刚刚接触此类工程,完工时并未发现问题。在使用过程中管道里的金属屑随着氧气气流慢慢带入终端,金属屑经常卡住终端的密封硅胶垫,导致终端不能密闭,从而造成氧气不断的泄漏,给日常维护工作带来很大的麻烦。
鉴于此,我们应该严把施工质量关。因该设备系统是长期使用的,而不像其他医疗设备用几年就淘汰了,所以施工质量尤为重要。我们要求设备厂家的施工单位提供三证(建筑业企业资质证书、材料验收等组证、焊工上岗证)。在施工过程中,院方必须要有专业人员要进行监工和验收。医院工程人员跟班作业,监督指导,严格施工,工程结束后,由厂家和医院主管部门严格按照国家行业标准逐项进行验收,确保工程质量。
三、系统的维护
为了确保中心供氧/中心吸引设备系统的正常运行,对系统设备的维护,应该将日常的维护保养与预防相结合。定期到病房巡修,测漏,发现问题及时解决。
我们必须相当熟练自己的业务,并建立起严格的规章制度(包括上岗须知、值班运行日记制度、交接班制度、操作规程、故障排除程序等),除要求我们能熟悉操作机器和控制系统的运行状态外,还能逐渐掌握常见故障的排除及维修技能,并指导医护人员正确使用和终端配套的氧气流量表、负压吸引器、传呼分机等设施,以便整个系统能保持在一个最佳工作状态。
四、结论
现代医疗技术的迅速发展,对医院配套设备及医疗设施的设计、安装、使用等方面的管理提出了更高的要求,这就要求我们工程管理人员需要不断学习更多的新知识,掌握、提高自己的业务技术。在配套设备工程的综合设计、安装施工等等,更医院领导的高度重视和各部门通力合作与参与。在现代医疗技术发展中,每一名医疗设备工程管理人员应该明确自己肩上的重任,以深思熟虑的设计,良好的工程质量和科学的使用管理来确保医疗工作的顺利开展。
   

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